Здоровье и медицина · 9 мин чтения
Бесплатная медицина: кто за неё платит?
Редакционная история RU FACTS по официальным данным. Расчёты и выводы принадлежат редакции.
Приём по ОМС может обходиться человеку без оплаты в кассе. Но работа медицинской организации всё равно требует денег. Чтобы понять, кто её оплачивает, проследим путь средств через фонды и страховщиков.
У платных услуг и покупок лекарств другая статистика. Разберём её отдельно: одинаковый год ещё не превращает все опубликованные суммы в единый счёт за здоровье страны.
- Редакция
- Период данных
- 2023–2024
Числа в тексте, графиках и таблицах — до двух знаков после запятой. Точность исходников сохранена в расчётах. Как проверяем данные · JSON и версии данных
01Откуда деньги на приём по ОМС?
Федеральный фонд собирает взносы и получает переводы из бюджета
Расчёт RU FACTS
В 2024 году в Федеральный фонд ОМС поступило 3 870,38 млрд ₽. Крупные источники — взносы за работающих (2 291,53 млрд ₽) и за неработающее население (1 045,85 млрд ₽). Деньги поступают в общую систему финансирования помощи, а не на персональный счёт пациента.
Ещё 198,16 млрд ₽ составил бюджетный трансферт для компенсации пониженных тарифов взносов. Остальные поступления — 334,84 млрд ₽; это рассчитанная разность, а не отдельная строка первичной таблицы.
Расходование фонда составило 3 889,4 млрд ₽. Оно превысило поступления на 19,02 млрд ₽. По этим двум строкам нельзя определить, как фонд покрыл разницу: для этого нужен отдельный баланс источников финансирования.
Граница вывода. Взносы не показывают стоимость лечения конкретного человека. Состав поступлений фонда не описывает все источники финансирования здравоохранения.
Показать расчёты и исходные числа
Суммы в миллионах рублей разделены на тысячу. Остальные поступления = общий итог минус взносы за работающих, за неработающих и компенсационный трансферт. Доходная строка «налоги, страховые взносы» включает также недоимку, штрафы и пени.
Результаты показаны с округлением до двух знаков. Входные числа и формулы ниже сохраняют точность источника; вычисления выполняются до округления.
Поступления ФФОМС, в миллиардах рублей
(fund_receipts) / 1000Результат: 3 870,38 млрд ₽
Входы: fund_receipts
Взносы за работающих, в миллиардах рублей
(working_contributions) / 1000Результат: 2 291,53 млрд ₽
Входы: working_contributions
Взносы за неработающих, в миллиардах рублей
(nonworking_contributions) / 1000Результат: 1 045,85 млрд ₽
Входы: nonworking_contributions
Компенсация пониженных тарифов, в миллиардах рублей
(compensation) / 1000Результат: 198,16 млрд ₽
Входы: compensation
Остальные поступления ФФОМС, в миллиардах рублей
(fund_receipts − working_contributions − nonworking_contributions − compensation) / 1000Результат: 334,84 млрд ₽
Входы: fund_receipts, working_contributions, nonworking_contributions, compensation
Расходование ФФОМС, в миллиардах рублей
(fund_expenses) / 1000Результат: 3 889,4 млрд ₽
Входы: fund_expenses
Превышение расходов над поступлениями, в миллиардах рублей
(fund_expenses − fund_receipts) / 1000Результат: 19,02 млрд ₽
Входы: fund_expenses, fund_receipts
| Код и показатель | Исходное значение | Период и источник |
|---|---|---|
fund_receiptsПоступления ФФОМС | 3870380 млн руб. | 2024 7.8!G4 |
working_contributionsВзносы за работающих | 2291531 млн руб. | 2024 7.8!G8 |
nonworking_contributionsВзносы за неработающих | 1045850 млн руб. | 2024 7.8!G9 |
compensationКомпенсация пониженных тарифов | 198159 млн руб. | 2024 7.8!G10 |
fund_expensesРасходование ФФОМС | 3889395 млн руб. | 2024 7.8!G11 |
Источники и методика
Суммы в миллионах рублей разделены на тысячу. Остальные поступления = общий итог минус взносы за работающих, за неработающих и компенсационный трансферт. Доходная строка «налоги, страховые взносы» включает также недоимку, штрафы и пени.
- Росстат: Здравоохранение в России. 2025 (откроется в новой вкладке)
Таблица 7.8, G4, G8:G11
Период: 2024 · Единица: млн руб.
Автор публикации: Росстат. Условия использования
Версия исходного файла
health07
SHA-256:
4c5fb8ee41dc546eae97442a83d846c24c0eadef7d7123ede8b4b6ea3f6af547Для открытых данных разрешены переработка и объединение при сохранении ссылки и без искажения содержания. Для статистических сборников сохраняются авторство, название, год и координаты; принадлежность каждого файла к формальному набору открытых данных не заявляется.
- Росстат: Здравоохранение в России. 2025 (откроется в новой вкладке)
Печатная стр.142 (PDF стр.143), таблица 7.8
Период: 2024 · Единица: млн руб.
Автор публикации: Росстат. Условия использования
Версия исходного файла
health2025
SHA-256:
66d71b1fd1bf437c0da7cc0d408203c749dd8637c971d0c38075a31a432a47d2Для открытых данных разрешены переработка и объединение при сохранении ссылки и без искажения содержания. Для статистических сборников сохраняются авторство, название, год и координаты; принадлежность каждого файла к формальному набору открытых данных не заявляется.
02Как федеральные деньги попадают в регионы?
Территориальные фонды получают субвенции
Расчёт RU FACTS
Из Федерального фонда в бюджеты территориальных фондов ОМС перечислено 3 120,18 млрд ₽ субвенций. Это деньги на организацию ОМС на территориях субъектов: один из следующих этапов движения уже собранных средств.
Все расходы территориальных фондов составили 3 453,42 млрд ₽, из них на здравоохранение — 3 431,64 млрд ₽. Их финансирование шире одной федеральной субвенции. Эти суммы нельзя складывать с переводом из Федерального фонда как независимые расходы на лечение.
У Федерального фонда есть и другие маршруты: 8,84 млрд ₽ перечислено СФР на помощь, связанную с беременностью, родами и первым годом жизни ребёнка; 129,85 млрд ₽ — федеральному бюджету на высокотехнологическую помощь вне базовой программы ОМС. Оставшиеся 630,53 млрд ₽ — прочее расходование фонда в расчётном остатке.
Граница вывода. Схема не является полным реестром межбюджетных переводов или национальным итогом конечных расходов на медицину.
Показать расчёты и исходные числа
Показаны кассовое расходование фонда и его отдельные переводы. Остаток = расходование ФФОМС минус три названных перевода. Внутренние переводы не прибавляются к расходованию следующего фонда.
Результаты показаны с округлением до двух знаков. Входные числа и формулы ниже сохраняют точность источника; вычисления выполняются до округления.
Субвенции ТФОМС, в миллиардах рублей
(subventions) / 1000Результат: 3 120,18 млрд ₽
Входы: subventions
Все расходы ТФОМС, в миллиардах рублей
(territorial_expenses) / 1000Результат: 3 453,42 млрд ₽
Входы: territorial_expenses
Расходы ТФОМС на здравоохранение, в миллиардах рублей
(territorial_health) / 1000Результат: 3 431,64 млрд ₽
Входы: territorial_health
Перевод СФР на помощь при беременности и родах, в миллиардах рублей
(birth_certificates) / 1000Результат: 8,84 млрд ₽
Входы: birth_certificates
Перевод федеральному бюджету на ВМП, в миллиардах рублей
(high_tech_transfer) / 1000Результат: 129,85 млрд ₽
Входы: high_tech_transfer
Остальное расходование ФФОМС, в миллиардах рублей
(fund_expenses − subventions − birth_certificates − high_tech_transfer) / 1000Результат: 630,53 млрд ₽
Входы: fund_expenses, subventions, birth_certificates, high_tech_transfer
| Код и показатель | Исходное значение | Период и источник |
|---|---|---|
subventionsСубвенции ТФОМС | 3120181 млн руб. | 2024 7.8!G13 |
territorial_expensesВсе расходы ТФОМС | 3453417 млн руб. | 2024 7.9!G9 |
territorial_healthРасходы ТФОМС на здравоохранение | 3431643 млн руб. | 2024 7.9!G13 |
birth_certificatesПеревод СФР на помощь при беременности и родах | 8843 млн руб. | 2024 7.8!G14 |
high_tech_transferПеревод федеральному бюджету на ВМП | 129845 млн руб. | 2024 7.8!G15 |
fund_expensesРасходование ФФОМС | 3889395 млн руб. | 2024 7.8!G11 |
Источники и методика
Показаны кассовое расходование фонда и его отдельные переводы. Остаток = расходование ФФОМС минус три названных перевода. Внутренние переводы не прибавляются к расходованию следующего фонда.
- Росстат: Здравоохранение в России. 2025 (откроется в новой вкладке)
Таблица 7.8, G11, G13:G15; таблица 7.9, G9, G13
Период: 2024 · Единица: млн руб.
Автор публикации: Росстат. Условия использования
Версия исходного файла
health07
SHA-256:
4c5fb8ee41dc546eae97442a83d846c24c0eadef7d7123ede8b4b6ea3f6af547Для открытых данных разрешены переработка и объединение при сохранении ссылки и без искажения содержания. Для статистических сборников сохраняются авторство, название, год и координаты; принадлежность каждого файла к формальному набору открытых данных не заявляется.
03Кто оплачивает работу медицинской организации?
Страховые медицинские организации передают средства на помощь
Расчёт RU FACTS
Страховые медицинские организации получили от территориальных фондов 3 118,48 млрд ₽ на финансовое обеспечение ОМС по договорам. В той же годовой статистике оплата помощи, оказанной застрахованным людям медицинскими организациями, составила 3 192,19 млрд ₽.
Так выглядит основной маршрут: Федеральный фонд → территориальный фонд → страховая медицинская организация → медицинская организация. Страховщик здесь участвует в оплате помощи по договорам ОМС; это не добровольный медицинский полис.
В доход самих страховых медицинских организаций направлено 3,95 млрд ₽. Это отдельная строка, которую нельзя подменять всем оборотом страховщиков или разницей между поступлением и оплатой помощи.
- ТФОМС → страховые медицинские организации3 118,48 млрд ₽
- Страховые организации → медицинская помощь3 192,19 млрд ₽
Федеральный фонд → территориальные фонды → страховые медицинские организации → медицинские организации. Показаны два этапа движения через страховщиков. Прямые выплаты и другие маршруты финансирования не включены. Годовые обороты не складываются и не образуют равенство замкнутой цепочки.
Значения в таблице
| Период / компонент | Значение, млрд ₽ |
|---|---|
| ТФОМС → страховые медицинские организации | 3 118,48 |
| Страховые организации → медицинская помощь | 3 192,19 |
Граница вывода. Финансовая таблица не измеряет качество лечения, ожидание приёма или выполнение обязательств перед отдельным пациентом.
Показать расчёты и исходные числа
Каждый показатель сохранён в своём охвате: получение средств от ТФОМС, оплата медицинской помощи, средства в доход СМО. Разность двух оборотов не рассчитывается как прибыль или потеря денег.
Результаты показаны с округлением до двух знаков. Входные числа и формулы ниже сохраняют точность источника; вычисления выполняются до округления.
Получено страховщиками от ТФОМС, в миллиардах рублей
(territorial_to_insurers) / 1000Результат: 3 118,48 млрд ₽
Входы: territorial_to_insurers
Оплата медицинской помощи страховщиками, в миллиардах рублей
(aid_payments) / 1000Результат: 3 192,19 млрд ₽
Входы: aid_payments
Средства в доход страховщиков, в миллиардах рублей
(insurer_income) / 1000Результат: 3,95 млрд ₽
Входы: insurer_income
| Код и показатель | Исходное значение | Период и источник |
|---|---|---|
territorial_to_insurersПолучено страховщиками от ТФОМС | 3118477.3 млн руб. | 2024 7.10!G6 |
aid_paymentsОплата медицинской помощи страховщиками | 3192187 млн руб. | 2024 7.10!G8 |
insurer_incomeСредства в доход страховщиков | 3953.7 млн руб. | 2024 7.10!G9 |
Источники и методика
Каждый показатель сохранён в своём охвате: получение средств от ТФОМС, оплата медицинской помощи, средства в доход СМО. Разность двух оборотов не рассчитывается как прибыль или потеря денег.
- Росстат: Здравоохранение в России. 2025 (откроется в новой вкладке)
Таблица 7.10, G6, G8:G9
Период: 2024 · Единица: млн руб.
Автор публикации: Росстат. Условия использования
Версия исходного файла
health07
SHA-256:
4c5fb8ee41dc546eae97442a83d846c24c0eadef7d7123ede8b4b6ea3f6af547Для открытых данных разрешены переработка и объединение при сохранении ссылки и без искажения содержания. Для статистических сборников сохраняются авторство, название, год и координаты; принадлежность каждого файла к формальному набору открытых данных не заявляется.
04Какие расходы остаются за пределами этой цепочки?
Платные услуги и лекарства учитываются отдельно
Расчёт RU FACTS
Объём платных медицинских услуг населению составил 1 619,21 млрд ₽. Это статистика предоставленных платных услуг; она включает помощь по ДМС. Поэтому вся сумма не равна деньгам, которые пациенты лично внесли в кассу.
Розничная продажа лекарственных средств составила 2 496,6 млрд ₽. Это товарооборот торговли, а не расходы медицинских организаций на лекарства и не показатель из обследования бюджета каждой семьи.
Размеры этих двух рынков помогают увидеть, что финансирование ОМС не описывает все покупки, связанные со здоровьем. Однако по таким агрегатам нельзя определить личную нагрузку на человека или долю частных денег во всём здравоохранении.
Граница вывода. Номинальные суммы не показывают число приёмов, объём лечения или неравенство расходов между семьями.
Показать расчёты и исходные числа
Оба значения за завершённый год переведены из млн в млрд рублей. Платные услуги показаны в фактически действовавших ценах; розничные лекарства — самостоятельный показатель товарооборота.
Результаты показаны с округлением до двух знаков. Входные числа и формулы ниже сохраняют точность источника; вычисления выполняются до округления.
Платные медицинские услуги, включая ДМС, в миллиардах рублей
(paid_services) / 1000Результат: 1 619,21 млрд ₽
Входы: paid_services
Розничная продажа лекарств, в миллиардах рублей
(retail_medicines) / 1000Результат: 2 496,6 млрд ₽
Входы: retail_medicines
| Код и показатель | Исходное значение | Период и источник |
|---|---|---|
paid_servicesПлатные медицинские услуги, включая ДМС | 1619208 млн руб. | 2024 7.22!G7 |
retail_medicinesРозничная продажа лекарств | 2496603 млн руб. | 2024 7.20!G4 |
dms_methodПлатные медицинские услуги включают ДМС и исключают ОМС | Нет данных методика | редакция методики источника PDF стр.6–7, пункт 6б и 6е |
Источники и методика
Оба значения за завершённый год переведены из млн в млрд рублей. Платные услуги показаны в фактически действовавших ценах; розничные лекарства — самостоятельный показатель товарооборота.
- Росстат: Здравоохранение в России. 2025 (откроется в новой вкладке)
Таблица 7.22, G7, B3:B4; таблица 7.20, G4, A3:A4
Период: 2024 · Единица: млн руб.
Автор публикации: Росстат. Условия использования
Версия исходного файла
health07
SHA-256:
4c5fb8ee41dc546eae97442a83d846c24c0eadef7d7123ede8b4b6ea3f6af547Для открытых данных разрешены переработка и объединение при сохранении ссылки и без искажения содержания. Для статистических сборников сохраняются авторство, название, год и координаты; принадлежность каждого файла к формальному набору открытых данных не заявляется.
- Росстат: методология платных услуг населению (откроется в новой вкладке)
Пункт 6, PDF стр.6–7
Период: 2024 · Единица: методика
Автор публикации: Росстат. Условия использования
Версия исходного файла
paid-services-method
SHA-256:
a1df022f6bf7d3d495788e3d3c003ce30289bb3a8d6e22aaa3f0555ca1be10a6Для открытых данных разрешены переработка и объединение при сохранении ссылки и без искажения содержания. Для статистических сборников сохраняются авторство, название, год и координаты; принадлежность каждого файла к формальному набору открытых данных не заявляется.
05Можно ли прибавить ДМС к платной медицине?
Услуги по ДМС уже входят в платные медицинские услуги
Расчёт RU FACTS
Методика Росстата исключает из объёма платных услуг финансирование из бюджетов и внебюджетных фондов, а также услуги в области ОМС. При этом медицинские услуги по договорам и полисам добровольного медицинского страхования в этот объём входят.
Поэтому к 1 619,21 млрд ₽ платных медицинских услуг нельзя ещё раз прибавлять агрегат выплат по ДМС: часть того же лечения была бы посчитана повторно. Нельзя и просто вычесть все выплаты ДМС, чтобы получить личные платежи пациентов, без согласования состава и момента признания двух показателей.
Страховая премия — плата за полис, страховая выплата — движение денег страховщика, платная медицинская услуга — оказанная помощь. Чтобы построить единый счёт, нужно согласовать именно эти определения, а затем исключить внутренние переводы. В этом выпуске мы сохраняем разные охваты.
Граница вывода. Финансовые потоки не устанавливают право на конкретную услугу по ОМС или ДМС. Действующее покрытие проверяется по программе и условиям полиса отдельно.
Показать расчёты и исходные числа
Определение включения ДМС и исключения ОМС проверено по полному тексту методики платных услуг Росстата. Выплаты ДМС не объявлены идеально совпадающей частью стоимости услуг.
Результаты показаны с округлением до двух знаков. Входные числа и формулы ниже сохраняют точность источника; вычисления выполняются до округления.
Платные медицинские услуги, включая ДМС, в миллиардах рублей
(paid_services) / 1000Результат: 1 619,21 млрд ₽
Входы: paid_services
| Код и показатель | Исходное значение | Период и источник |
|---|---|---|
paid_servicesПлатные медицинские услуги, включая ДМС | 1619208 млн руб. | 2024 7.22!G7 |
dms_methodПлатные медицинские услуги включают ДМС и исключают ОМС | Нет данных методика | редакция методики источника PDF стр.6–7, пункт 6б и 6е |
Источники и методика
Определение включения ДМС и исключения ОМС проверено по полному тексту методики платных услуг Росстата. Выплаты ДМС не объявлены идеально совпадающей частью стоимости услуг.
- Росстат: методология платных услуг населению (откроется в новой вкладке)
Пункт 6б и 6е, PDF стр.6–7
Период: 2024 · Единица: методика
Автор публикации: Росстат. Условия использования
Версия исходного файла
paid-services-method
SHA-256:
a1df022f6bf7d3d495788e3d3c003ce30289bb3a8d6e22aaa3f0555ca1be10a6Для открытых данных разрешены переработка и объединение при сохранении ссылки и без искажения содержания. Для статистических сборников сохраняются авторство, название, год и координаты; принадлежность каждого файла к формальному набору открытых данных не заявляется.
- Росстат: Здравоохранение в России. 2025 (откроется в новой вкладке)
Таблица 7.22, G7
Период: 2024 · Единица: млн руб.
Автор публикации: Росстат. Условия использования
Версия исходного файла
health07
SHA-256:
4c5fb8ee41dc546eae97442a83d846c24c0eadef7d7123ede8b4b6ea3f6af547Для открытых данных разрешены переработка и объединение при сохранении ссылки и без искажения содержания. Для статистических сборников сохраняются авторство, название, год и координаты; принадлежность каждого файла к формальному набору открытых данных не заявляется.
06Сколько семья платит из собственных средств?
Обследование семей даёт отдельный взгляд на личные расходы
Показатели источников и расчёты RU FACTS
В 2023 году расходы на медицинскую продукцию и услуги составили в среднем 12 779,7 ₽ на члена домохозяйства за год. На продукцию пришлось 7 613,7 ₽, на услуги — 5 166 ₽.
Личные расходы на медицинскую продукцию не включают бесплатное и льготное лекарственное обеспечение. Это данные обследования бюджетов домохозяйств; их нельзя приравнять к розничному обороту лекарств или услугам с оплатой по ДМС.
Среднее на человека не означает, что каждый потратил такую сумму. Оно включает людей с разной потребностью в лечении и не показывает распределение расходов между семьями.
Граница вывода. Личные расходы за 2024 год в этой таблице временно не публикуются. Суммы 2023 не складываются с финансовыми потоками 2024.
Показать расчёты и исходные числа
7613,7 + 5166 = 12779,7 руб.; один год, одна выборка, один знаменатель. Строки 10.16!C6,C8:C9; исключение льготного обеспечения — A11.
Результаты показаны с округлением до двух знаков. Входные числа и формулы ниже сохраняют точность источника; вычисления выполняются до округления.
Сумма личных расходов на медицинскую продукцию и услуги
household_products + household_servicesРезультат: 12 779,7 руб./члена домохозяйства в год
Входы: household_products, household_services
| Код и показатель | Исходное значение | Период и источник |
|---|---|---|
household_healthВсе личные расходы на медицинскую продукцию и услуги | 12779.7 руб./члена домохозяйства в год | 2023 10.16!C6 |
household_productsЛичные расходы на медицинскую продукцию | 7613.7 руб./члена домохозяйства в год | 2023 10.16!C8 |
household_servicesЛичные расходы на медицинские услуги | 5166 руб./члена домохозяйства в год | 2023 10.16!C9 |
Источники и методика
7613,7 + 5166 = 12779,7 руб.; один год, одна выборка, один знаменатель. Строки 10.16!C6,C8:C9; исключение льготного обеспечения — A11.
- Росстат: Социальное положение и уровень жизни населения России. 2025 (откроется в новой вкладке)
10.16!C6
Период: 2023 · Единица: руб./члена домохозяйства в год
Автор публикации: Росстат. Условия использования
Версия исходного файла
hs-social10
SHA-256:
2cd782cdb048459d071211dc7087538723ce8a5b626199162d1b5d4ee444e1edДля открытых данных разрешены переработка и объединение при сохранении ссылки и без искажения содержания. Для статистических сборников сохраняются авторство, название, год и координаты; принадлежность каждого файла к формальному набору открытых данных не заявляется.
- Росстат: Социальное положение и уровень жизни населения России. 2025 (откроется в новой вкладке)
10.16!C8
Период: 2023 · Единица: руб./члена домохозяйства в год
Автор публикации: Росстат. Условия использования
Версия исходного файла
hs-social10
SHA-256:
2cd782cdb048459d071211dc7087538723ce8a5b626199162d1b5d4ee444e1edДля открытых данных разрешены переработка и объединение при сохранении ссылки и без искажения содержания. Для статистических сборников сохраняются авторство, название, год и координаты; принадлежность каждого файла к формальному набору открытых данных не заявляется.
- Росстат: Социальное положение и уровень жизни населения России. 2025 (откроется в новой вкладке)
10.16!C9
Период: 2023 · Единица: руб./члена домохозяйства в год
Автор публикации: Росстат. Условия использования
Версия исходного файла
hs-social10
SHA-256:
2cd782cdb048459d071211dc7087538723ce8a5b626199162d1b5d4ee444e1edДля открытых данных разрешены переработка и объединение при сохранении ссылки и без искажения содержания. Для статистических сборников сохраняются авторство, название, год и координаты; принадлежность каждого файла к формальному набору открытых данных не заявляется.
Вывод редакции RU FACTS
Ответ на главный вопрос
«Бесплатно для пациента» означает, что оплату помощи принимает на себя система финансирования. В ОМС средства собираются через взносы и бюджетные переводы, проходят через фонды и страховые медицинские организации и оплачивают работу медицинских организаций.
Платные услуги и розничные лекарства описывают отдельные покупки. ДМС уже присутствует в платных услугах. Чтобы узнать долю государства или самого пациента во всех расходах страны, нужен согласованный итог конечных расходов; сложение перечисленных оборотов такого ответа не даёт.
Что остаётся за пределами истории
- История использует завершённый год из сборника Росстата и не выдаёт его за текущую стоимость лечения.
- В общероссийских финансовых таблицах с 2023 учтены ДНР, ЛНР, Запорожская и Херсонская области согласно сноскам публикации; этот охват отличается от регионального интерфейса сайта.
- Общий национальный итог расходов на здравоохранение и полный реестр исключаемых внутренних переводов здесь не согласованы. Круговая диаграмма долей плательщиков не строится.
- В исторической таблице взносов выявлено расхождение между Excel и PDF. Спорная клетка исключена; история использует отдельно сверенный завершённый год.
- Суммы денег не доказывают доступность помощи, её качество, сроки ожидания или индивидуальное право на бесплатное лечение.